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• [#toc-0 Cronograma Após Alguém Parar De Fumar]









• [#toc-1 Ostroff 2013 Publicou Apenas Dados]









• [#toc-2 Data Da Revisão 22/08/2022]









• [#toc-3 Fumar Aumenta O Risco De Coágulos Sanguíneos]









• [#toc-4 Tabagismo E Anestesia]









• [#toc-5 Fumar]

Um outro estudo forneceu uma intervenção intensiva para ambos os grupos, com o grupo de intervenção recebendo adicionalmente uma intervenção programada para redução do tabagismo baseada em computador. Um ensaio controlado por placebo examinou o efeito da vareniclina administrada uma semana no pré-operatório, seguida de 11 semanas de tratamento pós-operatório, e um ensaio controlado por placebo examinou o efeito de pastilhas de nicotina na noite anterior à cirurgia como um complemento ao breve aconselhamento na avaliação pré-operatória. Quatro desses ensaios avaliaram a cessação do tabagismo a longo prazo e apenas a intervenção intensiva manteve um efeito significativo (RR 2,96; IC 95% 1,57 a 5,55, 2 ensaios, 209 participantes), embora não tenha havido evidência de um efeito a longo prazo após uma intervenção breve (RR 1,09; IC 95% 0,68 a 1,75, 2 ensaios, 341 participantes). O programa Stop Smoking Before Surgery (SSBS) foi uma iniciativa colaborativa que envolveu a Canadian Cancer Society, a BC Cancer Agency e a Northern Health e foi motivada pelo desejo coletivo de reduzir as taxas de tabagismo e prevenir o câncer. A taxa de tabagismo no norte da Colúmbia Britânica, Canadá, em 2012, era de 24%,8 substancialmente superior à média provincial de 11,4%.9 Esta região, que cobre os dois terços do norte da Colúmbia Britânica e é servida por uma autoridade de saúde, inclui vários hospitais regionais. A iniciativa SSBS obteve o apoio dos compromissos políticos do tabaco na região e do desejo de obter resultados cirúrgicos óptimos e de reduzir as taxas de cancro.

• Tal como acontece com os resultados do tabagismo, houve evidência de heterogeneidade entre intervenções comportamentais intensivas e breves.









• A presente descoberta também sugere que os amigos/familiares poderiam ser diretamente visados ​​no futuro como outra via para melhor apoiar os pacientes na cessação do tabagismo.









• O pequeno tamanho das amostras e o número relativamente pequeno de estudos que contribuem com dados para as meta-análises contribuem para um julgamento de que a qualidade geral da evidência é moderada e não alta.

Atualmente, os dados disponíveis não sugerem nenhum prejuízo clínico nem benefício claro com as TRNs.27 Embora a identificação do papel potencial da nicotina nas complicações cirúrgicas seja limitada a estudos pré-clínicos, os dados disponíveis sugerem que a cessação do tabagismo é recomendada na fase pré-operatória devido aos danos causados ​​pelo tabagismo. Pode induzir tanto em tecidos saudáveis ​​quanto em cicatrização.2,16 Assim, a utilização de farmacoterapia para cessação do tabagismo permitirá que pacientes que possam estar nos estados contemplativo e pré-contemplativo evitem complicações cirúrgicas relacionadas ao tabagismo. Muitos pacientes cirúrgicos no norte da Colúmbia Britânica que fumavam não tinham conhecimento dos riscos perioperatórios do tabagismo e do apoio à cessação disponível para eles. Existe uma oportunidade para todos os profissionais de saúde encorajarem mais pacientes a desistir, a fim de optimizar os seus resultados cirúrgicos. Concluindo, não há atualmente nenhuma sugestão, seja em um único estudo ou em combinações de estudos, de que parar de fumar pouco antes da cirurgia aumente as complicações pós-operatórias. Estudos futuros devem concentrar-se em pacientes com uma duração muito curta de abstinência e devem utilizar a validação bioquímica da abstinência autorreferida.

Cronograma Após Alguém Parar De Fumar

No entanto, a análise incluiu uma comparação entre fumantes que pararam de fumar nas duas semanas anteriores à operação e fumantes que continuaram fumando. Isso dificulta a interpretação dos achados, e o estudo não está incluído nos resultados da meta-análise aqui relatados. Em resumo, abordar os hábitos de fumar antes da cirurgia é crucial devido ao seu impacto prejudicial na anestesia e nos resultados pós-operatórios. Os fumantes enfrentam riscos maiores, incluindo comprometimento da função pulmonar, atraso na cicatrização e maiores chances de complicações como pneumonia. Os anestesiologistas desempenham um papel vital no aconselhamento dos fumantes, fornecendo orientações sobre como parar de fumar e adaptando técnicas de anestesia para mitigar os riscos. Os anestesiologistas devem aproveitar as oportunidades, especialmente durante as rondas pós-operatórias, para aconselhar os pacientes, alavancando a sua adesão após a cirurgia, contribuindo em última análise para melhorar os resultados cirúrgicos e a saúde geral do paciente.



Fornecer recursos e treinamento específicos para cirurgias para incentivar a discussão sobre os benefícios de parar de fumar com os pacientes pode ter apoiado efetivamente a inclusão de razões específicas para parar de fumar nessas discussões, o que pode, por sua vez, ter encorajado mais pacientes a reduzir ou parar de fumar. Para encorajar e apoiar os prestadores de cuidados de saúde no fornecimento de informações e conselhos sobre a cessação do tabagismo para cirurgias, foram desenvolvidos e distribuídos recursos (incluindo folhetos e cartazes “Absente-se para a cirurgia”) para utilização em consultórios médicos e cirurgiões.

Ostroff 2013 Publicou Apenas Dados

O efeito da terapia de reposição de nicotina (NRT) no consumo de oxigênio não é claro (Benowitz 1997; Keeley 1996). Um estudo recente demonstrou um aumento significativo no oxigênio tecidual e um efeito vasoativo limitado da TRN quando administrada por via intravenosa (Sørensen 2008). Não há evidências que indiquem que a TRN afete negativamente o resultado pós-operatório (Sørensen 2003c; Sørensen 2012). Revisamos as evidências sobre os efeitos da oferta de intervenções para parar de fumar em pessoas que aguardam cirurgia no sucesso em parar de fumar no momento da cirurgia e em longo prazo, e nas complicações após a cirurgia. Tal como acontece com os resultados do tabagismo, houve evidência de heterogeneidade entre intervenções comportamentais intensivas e breves. Nas análises de subgrupos, houve um efeito significativo da intervenção intensiva em quaisquer complicações (RR 0,42; IC 95% 0,27 a 0,65, 2 ensaios, 210 participantes) e nas complicações da ferida (RR 0,31; IC 95% 0,16 a 0,62, 2 ensaios, 210 participantes).

• Um ensaio controlado por placebo examinou o efeito da vareniclina administrada uma semana no pré-operatório, seguida de 11 semanas de tratamento pós-operatório, e um ensaio controlado por placebo examinou o efeito de pastilhas de nicotina na noite anterior à cirurgia como um complemento ao aconselhamento breve na avaliação pré-operatória.









• Ao atualizar a revisão em 2010, introduzimos análises de subgrupos dos efeitos das intervenções na cessação do tabagismo e complicações pós-operatórias de acordo com a intensidade das intervenções.









• Finalmente, as perspectivas dos fumantes que se recusam a participar de ensaios perioperatórios de cessação do tabagismo justificam a investigação.

Além disso, quando questionados sobre como o programa SSBS poderia ser melhorado, vários pacientes simplesmente sugeriram que os médicos e cirurgiões deveriam informar os pacientes sobre os benefícios. Intervenções intensivas iniciadas pelo menos quatro semanas antes da cirurgia e incluindo múltiplos contatos para apoio comportamental e oferta de farmacoterapia são benéficas para a mudança do comportamento tabágico no período perioperatório e a longo prazo, e para a redução da incidência de complicações. Intervenções breves oferecidas mais perto do momento da cirurgia provavelmente terão um pequeno benefício no comportamento de fumar, mas não demonstraram reduzir complicações.

Data Da Revisão 22/08/2022

Com base em comparações indiretas e evidências de dois pequenos ensaios, as intervenções que começam quatro a oito semanas antes da cirurgia, incluem aconselhamento semanal e utilização de TSN têm maior probabilidade de ter impacto nas complicações e na cessação tabágica a longo prazo. Um ensaio com vareniclina iniciado pouco antes da cirurgia mostrou um benefício na cessação a longo prazo, mas não detectou um efeito na abstinência precoce ou nas complicações pós-operatórias. Com base em comparações indiretas e evidências de dois pequenos ensaios, as intervenções que começam quatro a oito semanas antes da cirurgia, incluem aconselhamento semanal e utilização de TRN têm maior probabilidade de ter impacto nas complicações e na cessação tabágica a longo prazo. Com base em pesquisas limitadas, qualquer farmacoterapia pode ser usada para o tratamento pré-operatório da cessação do tabagismo. A vareniclina não demonstrou reduzir as complicações pós-operatórias em comparação com o placebo e tem sido associada à abstinência a longo prazo.13 A combinação de TRN (por exemplo, adesivo de nicotina e pastilhas de nicotina), combinação de bupropiona (por exemplo, bupropiona e pastilhas de nicotina) e vareniclina podem ser usadas. Se a cirurgia ocorrer dentro de 1 a 2 semanas, pode-se considerar o uso de combinações de bupropiona ou vareniclina para minimizar a dose e a duração da nicotina. Se a bupropiona e a vareniclina não forem opções razoáveis ​​para o paciente (por exemplo, doença mental não controlada), o uso de TRN não deve ser descartado.



Os anestesiologistas são médicos especializados treinados em anestesia, tratamento da dor e medicina intensiva. No entanto, a avaliação das complicações pós-operatórias pode ter sido sujeita a variações intra e interobservadores (Bruce 2001). O auto-relato de cessação do tabagismo pelos participantes sem validação bioquímica pode igualmente introduzir um risco de viés de desempenho e detecção, dada a falta de cegamento (Higgins 2011). As diferenças entre os estudos nas definições de complicações pós-operatórias e cessação do tabagismo, especificamente a cessação do tabagismo no momento da cirurgia, podem ser uma fonte potencial de heterogeneidade que afeta a força das conclusões que podem ser tiradas. Além disso, as intervenções foram fornecidas principalmente por enfermeiros pesquisadores ou assistentes especificamente alocados para esta tarefa. Isto levanta a questão de saber se os efeitos da intervenção persistirão quando administrada pela equipe em ambientes clínicos de rotina.

Fumar Aumenta O Risco De Coágulos Sanguíneos

No total, 7,5% desses pacientes pararam de fumar nas 8 semanas anteriores às cirurgias, embora um adicional de 38,8% tenha reduzido o tabagismo. Apenas cerca de metade dos pacientes pesquisados ​​estavam cientes de que continuar a fumar aumentava os riscos cirúrgicos. Além disso, apenas metade dos pacientes pesquisados ​​relataram ter sido aconselhados a parar de fumar antes das cirurgias por um profissional de saúde. Poucos estavam a utilizar os recursos provinciais disponíveis para apoiar a cessação do tabagismo (por exemplo, QuitNow) e 39,6% não tinham conhecimento do programa provincial para cobrir os custos dos auxílios para a cessação do tabagismo (por exemplo, pastilhas elásticas ou adesivos de nicotina), mas 62,7% dos entrevistados pensavam sobre parar de fumar. A qualidade geral da evidência foi moderada, limitada pelo pequeno número de estudos que contribuíram para as análises principais. Ambas as intervenções comportamentais breves (sete ensaios, 1.141 participantes) e intensivas (dois ensaios, 210 participantes) foram eficazes no aumento da proporção de fumantes que não fumavam no momento da cirurgia. Os dois ensaios que utilizaram intervenções intensivas iniciadas quatro a oito semanas antes da cirurgia tiveram efeitos maiores.

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